Сколиоз

Сколиоз — стойкое боковое отклонение позвоночника от нормального выпрямленного положения. Сколиоз является сложным заболеванием и может протекать в разных видах и формах в зависимости от причины и сложности деформации.

Виды (формы) сколиоза:

Сколиоз классифицируется по:

• происхождению;
• форме искривления позвоночника;
• местам искривления позвоночника;
• рентгенологической классификации;
• изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник;
• клиническому течению заболевания;
• изменению статической функции позвоночника;
• по принципу В. Д. Чаклина.

По происхождению сколиозы бывают:

• врождённые (к ним также относятся диспластические сколиозы не смотря на то что они выделены в отдельную группу);
• приобретённые.

Приобретенные сколиозы в свою очередь подразделяется на:

• рахитический;
• идиопатический;
• паралитический;
• привычный;
• статический;
• ишиальгический или рефлекторно-болевой.
• спастический;
• травматический;
• рубцовый;
• вялый.

По форме искривления позвоночника сколиозы бывают:

• C-образный;
• S-образный;
• Z- образный.

По местам искривления позвоночника сколиозы бывают:

• шейно-грудной;
• грудной;
• пояснично-грудной;
• поясничный;
• пояснично-крестцовый.

По рентгенологической классификации сколиозы бывают:

• 1 степени;
• 2 степени;
• 3 степени;
• 4 степени.

По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник сколиозы бывают:

• нефиксированный (нестабильный);
• фиксированный (стабильный).

По клиническому течению заболевания сколиозы бывают:

• не прогрессирующий;
• прогрессирующий;

По изменению статической функции сколиозы бывают:

• компенсированный (уравновешенный);
• некомпенсированный (неуравновешенный).

По принципу В. Д. Чаклина сколиозы бывают:

• 1 степени;
• 2 степени;
• 3 степени;
• 4 степени.

Общие симптомы:

У детей и подростков симптомы сколиоза не видны до тех пор пока искривление позвоночника не усугубится. Оно может сначала стать заметным родителям, которые видят, что одежда плохо сидит на их ребенке. Позвоночник ребенка может выглядеть сгорбленным или могут выпячиваться ребра.

У ребенка со сколиозом:

• oдно плечо или бедро может быть выше другого;
• голова находится не по центру тела;
• oдна лопатка может выпячиваться больше, чем другая;
• рёбра с одной стороны выше, когда ребенок наклоняется вперед;
• талия может быть плоской с одной стороны.
• Большинство случаев сколиоза не вызывают боль.

Симптомы сколиозов по происхождению:

Симптомы врожденного сколиоза:

Врожденный сколиоз — деформация позвоночника вызванная неправильным формированием отдельных позвонков.
При наличие аномальных позвонков в позвоночнике ребенка может формироваться:

• сколиоз (боковое отклонение позвоночника);
• кифоз (круглая спина);
• лордоз (прогибание кзади);
• комбинация вышеперечисленных состояний.

Часто для пространственного описания аномального позвонка необходимо выполнение компьютерной томографии. В грудном отделе позвоночника на фоне врожденной деформации позвонков часто наблюдаются врожденные аномалии ребер.

Симптомы диспластического сколиоза:

Диспластический сколиоз имеет нарушения нормальных процессов окостенения в области пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Обычно таким видом сколиозов страдают дети астенического типа, с неразвитой мускулатурой, с круглой спиной, впалой грудью, приведенными плечами, с опущенной головой. Такие дети малоподвижны, плаксивы, с резко выраженной потливостью, иногда их кисти и стопы холодные, влажные на ощупь, синюшные. В более тяжелых случаях отмечаются также неврологические расстройства. Они характеризуется расстройствами чувствительности, акроцианозом, своеобразным искривлением пальцев стопы, ночным недержанием мочи у детой в возрасте 7—10 лет, асимметрией сухожильных рефлексов, вазомоторными расстройствами.

Для диспластических сколиозов характерно развитие больших компенсаторных дуг противоискривления в грудном отделе позвоночника, сопровождающихся, как правило, резкими поворотами тел позвонков и образованием пологого реберного горба. Тяжелое обезображивание грудной клетки значительно нарушает внешнее дыхание как результат снижения жизненной емкости легких. Рентгенологически обнаруживается резкий поворот позвонков вокруг вертикальной оси. В области вершины дуги искривления тела позвонков приобретают клиновидную форму. Позвонки, расположенные более отдаленно от вершины, менее деформированы, хотя также скошены в двух плоскостях. В связи с нарушением нормальной нагрузки межпозвонковые диски на вогнутой стороне настолько сдавлены, что нередко не видны на рентгенограмме. На выпуклой стороне тела позвонков они располагаются в виде веера, межпозвонковая щель расширена. Диспластические сколиозы склонны к быстрому прогрессированию.

Симптомы приобретённых сколиозов:

Симптомы рахитического сколиоза:

вершина искривления находится на уровне Х-ХII грудных позвонков и обращена в одну сторону.

Симптомы идиопатического сколиоза:

Слово «идиопатический» означает, что причина этой формы сколиоза неизвестна.
К основным симптому относится прогрессирующая деформация в грудном отделе позвоночника с вероятностью большей, чем в поясничном.
Юношеский идиопатический сколиоз возникает у детей в возрасте 10-14 лет. Эта форма сколиоза чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Фактически, девочки лечатся в 10 раз чаще.

Симптомы паралитического сколиоза:

• резкое ослабление мышц спины и живота;
• патологическая подвижность позвоночника.
• полное или частичное выпадение функции четырехглавой и ягодичной мышц, что нарушает правильную походку.

Симптомы привычного сколиоза:

• искривление позвоночника как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости.

Симптомы статического сколиоза:

Статический сколиоз — сколиоз, обусловленный систематической односторонней статической нагрузкой на мышцы спины и живота (например, профессиональный или функциональный сколиоз).

Симптомы ишиальгического, или рефлекторно-болевого сколиоза:

При нём происходит противоискривление грудного отдела, резкое отклонение корпуса и значительная асимметрия всех частей тела. Из-за рефлекторных болей часто наблюдается сгибательная контрактура в тазобедренном суставе на больной стороне, которая представляет некоторые затруднения при ее разработке. Появляется при тяжелом ишиасе или корешковых болях в поясничном отделе позвоночника.

Симптомы спастического сколиоза:

Спастический сколиоз обусловленный односторонним центральным параличом мышц спины и живота Появляется при болезни Литтля.

Симптомы травматического сколиоза:

возникает вследствие неправильно сросшегося перелома позвоночника.

Симптомы рубцового сколиоза:

появляется на почве спаек и сращений после перенесенного плеврита или ожога.

Симптомы вялого сколиоза:

возникает в результате заболеваний спинного мозга.

Симптомы сколиоза по форме искривления позвоночника:

Симптомы C-образного сколиоза: имеет одну дугу искривления;
Симптомы S-образного сколиоза: имеет две дуги искривления;
Симптомы Z- образного сколиоза: имеет три дуги искривления.

Симптомы сколиоза по местам искривления позвоночника:

Симптомы шейно-грудного сколиоза:

данный тип сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки, изменениями лицевого скелета.

Симптомы грудного сколиоза:

здесь вершина искривления позвоночника находится на уровне восьмого-девятого грудных позвонков. Искривления бывают право- и левосторонние.

Симптомы пояснично-грудного сколиоза:

при пояснично-грудном сколиозе вершина искривления первой дуги позвоночника находится на уровне 10-11-го грудных позвонков.

Симптомы поясничного сколиоза:

вершина искривления позвоночника при поясничном сколиозе расположена на уровне первого-второго поясничных позвонков. Сколиоз этого типа развивается медленно, однако при нём достаточно рано возникают боли в области деформации.

Симптомы пояснично-крестцового сколиоза:

вершина деформации расположена в нижних поясничных позвонках, в дугу искривления включается таз, в результате чего происходит его перекос с относительным удлинением одной ноги. На рентгенограммах определяют выраженный поворот поясничных позвонков вокруг вертикальной оси (торсию) без бокового искривления. Этот тип сколиоза также может вызывать пояснично-крестцовые боли.
Пояснично-крестцовый сколиоз встречается редко.

Симптомы сколиоза по рентгенологической классификации:

Симптомы сколиоза 1 степени:

• сведенные плечи;
• косой (скошенный) таз;
• сутуловатость;
• опущенное положение головы;
• асимметрия талии;
• намечается поворот позвонков вокруг вертикальной оси (торсия);
• на стороне искривления одно надплечье выше другого.

Для определения дуги искривления, нужно больного наклонить вперед и отметить по остистым отросткам дугу, фломастером или зеленкой. Искривление пропадает при выпрямлении больного. На рентгенограмме должно быть видно угол искривления в 10 градусов.

Симптомы сколиоза 2 степени:

• кривизна в любом положении тела;
• угол искривления 10-20 градусов фиксирует рентгенограмма;
• асимметрия треугольника талии и контуров шеи;
• поворот позвонков вокруг вертикальной оси (торсия).
• мышечный валик имеется в поясничном отделе на стороне искривления, а в грудном – выпячивание;
• косой (скошенный) таз.

Симптомы сколиоза 3 степени:

• западание ребра;
• наличие всех признаков сколиоза 2-ой степени;
• резкая деформация грудной клетки;
• сильно выраженная торсия;
• мышечные контрактуры;
• наличие большого реберного горба;
• выпирание передних реберных дуг;
• ослабленные мышцы живота;
• на рентгенограмме угол искривления 20-30 градусов;
• на стороне вогнутости с подвздошной костью сближается дуга ребра.

Симптомы сколиоза 4 степени:

• все симптомы 3-ей степени только усиленные;
• сильная деформация позвоночника;
• тяжёлое обезображивание туловища;
• деформация таза;
• стойкая деформация грудной клетки;
• мышцы значительно растянуты в области искривления;
• задний и передний реберный горб;
• западание ребер в области вогнутости грудного сколиоза;
• на рентгенограмме угол искривления 30 градусов и более.

Симптомы сколиоза по изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник:

Симптомы нефиксированного (нестабильного) сколиоза:

в случаях нефиксированного сколиоза при разгрузке позвоночника и в положении лёжа искривление исчезает или уменьшается.

Симптомы фиксированного (стабильного) сколиоза:

при фиксированных формах деформации, ввиду стойких изменений в связочном аппарате и костно-мышечной системе, при разгрузке и вытяжении позвоночника сколиотическое искривление не уменьшается.

Симптомы сколиоза по клиническому течению заболевания:

Симптомы не прогрессирующего сколиоза:

развивается медленными темпами. Может постепенно прогрессировать в течении всей жизни человека.

Симптомы прогрессирующего сколиоза:

развивается очень быстрыми темпами и приводит к сложной, порой тяжелой деформации позвоночника.

Симптомы сколиоза по изменению статической функции позвоночника:

симптомы компенсированного (уравновешенного) сколиоза:

осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, проходит через меж ягодичную складку.

Симптомы некомпенсированного (неуравновешенного) сколиоза:

осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, отклоняется в сторону и не проходит через меж ягодичную складку.

Симптомы сколиоза по принципу В. Д. Чаклина:

Симптомы сколиоза 1 степени (по Чаклину):

• слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении;
• асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе;
• асимметрия мышц на уровне дуги искривления;
• угол сколиотической дуги 175° — 170° (угол сколиоза 5° — 10°).

Симптомы сколиоза 2 степени (по Чаклину):

• искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке;
• имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб;
• угол сколиотической дуги 169° — 150° (угол сколиоза 11° — 30°).

Симптомы сколиоза 3 степени (по Чаклину):

• значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом;
• туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги.
• коррекция при разгрузке позвоночника незначительная;
• угол сколиотической дуги 149° — 120° (угол сколиоза 31° — 60°).

Симптомы сколиоза 4 степени (по Чаклину):

• резко выраженная фиксированная сутулость;
• нарушение функции сердца и легких;
• угол сколиотической дуги 60°).